Page 4 - CAPITULO 1 La Respiración

www.enfermeriarespira.es  Presión extravascular y presión pulmonar. Una elevada presión sobre los vasos
sanguíneos, los comprime y reduce el flujo.

 Hipoxemia: Cuando la PO2 disminuye, se produce una vasoconstricción pulmonar
para desviar la sangre a zonas mejor oxigenadas, intentando mantener un óptimo
intercambio de gases.

RELACIÓN VENTILACIÓN-PERFUSIÓN (V/Q)

Para que haya intercambio de gases, es tan importante que los alvéolos ventilados
dispongan de una buena perfusión, como que los alvéolos perfundidos dispongan de una
buena ventilación. A esto se le denomina relación ventilación-perfusión (V/Q). Este
concepto es muy importante, porque cualquier alteración en esta relación, conllevará
problemas de intercambio gaseoso. De hecho, esta relación no es homogénea. En
bipedestación, por efecto de la gravedad, la ventilación es mayor que la perfusión en los
vértices pulmonares y lo contrario ocurre en las bases. En las zonas intermedias del pulmón
ambos son similares.

Un ejemplo común en el contexto de un paciente crítico sería el siguiente: tenemos un
paciente con problemas de ventilación en el pulmón izquierdo. Enfermería no lo sabe, pero
se realiza un cambio postural en decúbito lateral izquierdo y se detecta que disminuye la
saturación de oxígeno. ¿Qué ocurre? En un paciente en decúbito lateral, la sangre venosa
que se dirige a los pulmones, a través de la arteria pulmonar no se distribuye
uniformemente. El pulmón que se encuentra por debajo de la silueta cardiaca va a recibir
más volumen de sangre que el pulmón más elevado (por efecto de la gravedad), así pues
el pulmón izquierdo del paciente en el ejemplo, va a recibir mayor volumen sanguíneo que
el pulmón derecho. Por el contrario, el pulmón derecho (que se encontrará mejor
ventilado), va a recibir menor aporte sanguíneo. Podríamos afirmar que este paciente
presenta una alteración en su relación ventilación/perfusión. Mejorar esta relación es el
objetivo de la posición en decúbito prono de los pacientes en distrés respiratorio.

Se pueden encontrar tres patrones de relación V/Q:

 Áreas en las que la perfusión y la ventilación son homogéneas, es decir, una relación
V/Q normal.

 Áreas perfundidas pero no ventiladas. En fisiología se conoce como cortocircuito o
shunt.

 Áreas ventiladas pero no perfundidas, concepto que se conoce como espacio
muerto fisiológico.

Tabla 2: Alteraciones frecuentes de la V/Q.